La Ortodoncia

CORRECTIVA

La ORTODONCIA es la especialidad odontológica que trata la prevención y tratamiento de los problemas de alineación, posición de los dientes y por supuesto, del factor funcional, es decir, la maloclusión dental que puede provocar una incorrecta mordida.

La Ortodoncia enfrenta problemas que van mucho más allá de la colocación individual y pormenorizada de las piezas dentarias, y afronta, por el contrario, la corrección de alteraciones de los maxilares, de la cara y, sobre todo, de los trastornos funcionales de la masticación.

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La edad adecuada para tratar las maloclusiones varía según el tipo de problema y su gravedad. Por lo tanto, es aconsejable consultar al ortodoncista tan pronto se descubra una anomalía. De todas formas recomendamos que, se detecte o no un problema, se lleve a los niños para revisión por el ortodoncista al menos a los seis años. Los tratamientos ortodóncicos suelen asociarse con la adolescencia, pero, como se verá más adelante, aunque no se empiece el tratamiento a edad temprana, es importante, sin embargo, llevar a cabo un control para asegurar la mejor salud dental de los hijos. La Ortodoncia es una Especialidad Sanitaria más compleja de lo que puede parecer en un principio. Asegúrese de que solo quién está debidamente formado y, por tanto, puede adentrarse en los intrincados problemas diagnósticos y terapéuticos, se hace cargo del caso para que así pueda el tratamiento rendir óptimos resultados.

La mayoría de los pacientes que se deciden por la ortodoncia lo hacen por motivos puramente estéticos. Y es cierto que la estética facial generalmente mejora de forma considerable tras un tratamiento de ortodoncia, sin embargo, el factor estético no es el único a tener en cuenta a la hora de decidirse por una ortodoncia. Una mala posición de los dientes hace más difícil la higiene en la cavidad bucal, favoreciendo la formación de caries dental, la acumulación de placa y de bacterias, y en consecuencia, aumentando la posibilidad de contraer periodontitis o enfermedad periodontal (inflamación de las encías).

Definir la belleza es muy difícil. Sin embargo, un rostro atractivo siempre se encuadra dentro de proporciones armónicas, con las variaciones personales y raciales de cada uno, donde las medidas juegan un papel importante, aunque  ¡sólo como valores referenciales! Existe relación entre la posición de las piezas dentarias y el resto del conjunto formado por los maxilares y la cara, por eso es imprescindible conocer como se acoplan normalmente entre sí, pues la meta hacia la que se dirige el ortodoncista es el ensamblaje armónico de todas ellas. Lo que el ortodoncista hace es conformar relaciones de dientes y maxilares. La propia naturaleza de cada paciente es la que, más adelante, añadirá los ajustes compensatorios a cada caso, de acuerdo con el tipo facial propio de cada uno, todo ello dentro del marco de la individualidad personalizada. El ortodoncista interpreta debidamente y, por tanto, aconseja y decide sobre la variabilidad de la norma, pues para ello recibe formación complementeria específica en esta especialidad.

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Todos los problemas que se solucionan fácilmente con la ortodoncia afectan al estado general del paciente, ya que la salud de la boca incide directamente en otros órganos y perjudica a funciones vitales como la digestión, la respiración, el sentido del gusto o la fonación.

La fonación queda afectada debido a que la producción de sonidos se realiza fundamentalmente en la boca y por tanto, una mala posición dental afecta a la manera en la que pronunciamos. En relación con el aparato digestivo debemos apuntar que si en la boca no se produce una adecuada masticación, la digestión se realizará de forma incorrecta. Otras patologías como ruidos al abrir y cerrar la boca, roncar, apneas del sueño e incluso algunos dolores del oído o de la cabeza, pueden deberse a patologías relacionadas con la salud bucal.

Por último, no debemos menospreciar el efecto psicológico y emocional que produce en las personas el tener que esconder la sonrisa por el temor a que la gente se fije en las malformaciones. Según los especialistas, estos factores perjudican sensiblemente las relaciones sociales y la aceptación de la imagen de uno mismo. La buena noticia es que, una vez finalizado el tratamiento, las personas relatan un rápido aumento de la autoestima y la seguridad en ellas mismas.

Los tratamientos de ortodoncia pueden ser interceptivos o correctivos. Los primeros tratan de evitar alteraciones mayores, mientras que los segundos alcanzan resultados denitivos.

El tratamiento interceptivo, por lo general, se inicia y concluye durante la dentición temporal o mixta. No descartan la posibilidad de una corrección posterior, ante la aparición de otra anomalía similar o diferente. Este tipo de tratamiento, es utilizado regularmente para corregir hábitos anormales, que pueden interferir en el patrón regular de crecimiento de la cara y maxilares. Algunas maloclusiones que surgen de hábitos como el de succión del pulgar pueden corregirse por sí solas al cesar la costumbre. Desafortunadamente, en muchas otras ocasiones se producen maloclusiones que requieren tratamiento ortodoncico, aunque lo sea con aparatos simples. Los tratamientos interceptivos se orientan, por tanto, a la corrección de toda alteración incipiente, dado que, de no tomarse algún tipo de medidas, empeoraría la maloclusión. El ortodoncista ha sido formado en crecimiento y desarrollo para determinar con exactitud la complejidad de la situación.

Cuando el tratamiento interceptivo no se ha realizado, o bien no ha resultado suciente por la naturaleza de la maloclusión, entonces es necesario hacer un tratamiento correctivo. En este caso, dirigido a corregir una maloclusión consolidada. Para los tratamientos correctivos se utilizan, principalmente, tres tipos de aparatos: Aparatos funcionales, removibles y fijos. Lo más aconsejable es comenzar estos tratamientos alrededor de los 10 ó 12 años. Aproximadamente duran entre año y medio y tres años, y suelen concluirse cuando la dentición permanente se ha completado, a excepción de los molares del juicio. El referirnos a una edad ideal para comenzar los tratamientos correctivos, no signica que no puedan iniciarse más avanzada la adolescencia, o bien en edad adulta. Ahora bien, dependiendo de la edad los tratamientos de ortodoncia tendrán objetivos y resultados diferentes. Aunque se insiste en la importancia del tratamiento precoz o adolescente, cada vez se tratan con éxito más irregularidades de adultos. Los tratamientos en pacientes adultos se suelen llevar a cabo también en colaboración con el odontólogo general y otros odontólogos especialistas. No existe razón alguna para que una persona adulta renuncie a plantearse la posibilidad de un tratamiento de ortodoncia en esta época de técnicas avanzadas y con un entorno social que está dando gran importancia a la presencia personal. Sin embargo, hay que ser consciente de que los tratamientos de ortodoncia tienen limitaciones, de las que hay que ser conscientes, y que deberán ser identificadas y compensadas de la manera más efectiva. De ahí el concepto individualizado que tiene que aplicar a cada tratamiento correctivo. En casos de deformidad extrema resulta necesario combinar la ortodoncia con la cirugía. El ortodoncista recomendará entonces a un cirujano bucal o maxilofacial para, conjuntamente, elaborar el plan de tratamiento que proceda. Cuando se hace evidente la necesidad de un tratamiento correctivo, es importante seleccionar un ortodoncista. El Odontólogo general sugerirá el que crea más capacitado, y cuya técnica y resultados le merezcan garantía.

Los aparatos funcionales son aparatos que si, en principio, únicamente realizan modicaciones funcionales, luego dan lugar a cambios estructurales. Este tipo de aparatos de ortopedia funcional, tienen su indicación mas precisa durante la dentición temporal o la dentición mixta.El uso de los aparatos funcionales requiere de una gran colaboración por parte del paciente, que deberá llevarlos todo el tiempo que se le indique.

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Los aparatos removibles, son aquellos que se los puede quitar el mismo paciente para limpieza, pero que, cuando se usan, van firmemente sujetos a las piezas dentarias (en ocasiones estos aparatos van fijados a los dientes con un adhesivo, de tal forma que el paciente no se lo puede quitar). Estos aparatos son de gran utilidad para la expansión de los maxilares, sobre todo del superior. No se debe pensar en ellos como alternativa a los aparatos fijos con bandas o brackets, como tantos, desafortunadamente, lo hacen; aunque, eso sí, tienen cabida en la aparatología del ortodoncista, que es quien mejor sabrá usarlos cuando y como proceda.

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Los aparatos fijos son “la primera división” de la aparatología ortodóncica. Son los únicos que, debidamente utilizados, pueden realizar todo tipo de movimientos, tales como los de enderezamiento y torsión, corporales o en masa, rotaciones y demás. La utilización añadida de los aparatos extraorales, les aporta componentes de corrección ortopédica, en el más estricto sentido de la palabra. Para conseguir resultados precisos, los aparatos fijos necesitan de una meticulosísima técnica, mediante la colocación precisa de bandas y brackets cementados sobre todas y cada una de las piezas dentarias, así como de una serie de sofisticados arcos para lograr los desplazamientos a que haya lugar, de acuerdo con el plan de tratamiento elaborado. Los aparatos fijos tienen capacidad para desplazar de forma individual a todas y cada una de las piezas dentarias en cualquier dirección del espacio, lo que no sucede con los demás aparatos. En muchas ocasiones es necesaria la utilización de elásticos intermaxilares, que, debidamente enganchados donde se señale, proporcionan la presión necesaria para mover dientes y maxilares hacia sus posiciones correctas. Los elásticos o gomas intermaxilares, tendrán que utilizarse el número de horas que se indique, de no hacer se así, se puede alargar el tiempo del tratamiento e incluso no alcanzar su mejor resultado.

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También he de nombrar los aparatos extraorales como el anclaje extraoral y la mentonera. Los aparatos extraorales crean fuerzas especiales que dirigen el crecimiento de la cara y de los maxilares. También se utilizan para mover los dientes hacia posiciones mejores o bien para impedir que se desplacen cuando no deben hacerlo. La utilización regular de los aparatos extraorales ayuda a conseguir óptimos resultados. Habrá que llevarlos el número de horas que se indiquen.  Habrá que seguir con exactitud las instrucciones que dé el ortodoncista, como única forma de terminar antes y mejor los tratamientos de ortodoncia. Recordar que el éxito del resultado está en manos del propio paciente, tanto como en las del especialista.

 

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La última técnica utilizada en ortodoncia es Invisaling. Esta técnica (que ahora se encuentra en auge) endereza los dientes mediante aligners prácticamente invisibles y extraíbles, que se fabrican a medida para garantizar efectividad y comodidad durante el tratamiento. Es uno  de los tratamientos estéticos más demandado por los pacientes adultos. Puede ser igual o más efectivo que los brackets metálicos tradicionales, sobre todo cuando nos referimos a los problemas dentales más comunes. Puede corregir todo tipo de maloclusiones, alinear los dientes y eliminar posibles espacios negros entre ellos. El candidato ideal es aquel paciente que ya tiene prácticamente todos los dientes permanentes. Sin embargo, es responsabilidad del orotodoncista evaluar si realmente el paciente es un buen candidato para la técnica. El tratamiento con Invisalign suele durar lo mismo que el tratamiento con brackets tradicionales. No obstante, la duración siempre depende de la severidad del problema dental y sólo puede ser determinada por el ortodoncista en cuestión. La técnica es más efectiva cuando se lleva 20 o 22 horas al día. Los alineadores deben reemplazarse cada dos semanas en la clínica dental. A pesar de estas citas fijas, suelen requerir menos visitas en general que los brackets tradicionales.

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Como podemos ver, la boca no se encuentra separada de nuestro cuerpo sino que forma parte de él y su salud influye directamente en nuestra salud general tanto a nivel físico como a nivel emocional y ambos factores tienen una consecuencia directa en nuestra calidad de vida.

El implante dental

 

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La mayor parte de los PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS para la colocación de los implantes dentales se realiza en el consultorio del dentista y solo en ocasiones, en un entorno hospitalario. Por lo general, la anestesia local es adecuada para estos procedimientos ambulatorios. Cada procedimiento quirúrgico es distinto, dependiendo de la situación clínica, así como de las preferencias del paciente y del dentista. Es posible realizar procedimientos quirúrgicos complementarios como aumento de hueso, en forma de procedimientos separados o al mismo tiempo que se coloca el implante dental.

ón de los implantes dentales se realiza en el consultorio del dentista y solo en ocasiones, en un entorno hospitalario. Por lo general, la anestesia local es adecuada para estos procedimientos ambulatorios. Cada procedimiento quirúrgico es distinto, dependiendo de la situación clínica, así como de las preferencias del paciente y del dentista. Es posible realizar procedimientos quirúrgicos complementarios como aumento de hueso, en forma de procedimientos separados o al mismo tiempo que se coloca el implante dental.

El MÉTODO más practicado para la colocación de implantes dentales es un procedimiento de “cirugía escalonada.” La primera etapa consiste en enterrar el implante dental (que sustituye la raíz del diente) al nivel del hueso, pero por debajo de la encía. Esto protege al implante dental de las fuerzas mientras cicatriza. Al final de este proceso de cicatrización, el implante dental debe exponerse quirúrgicamente al retirar parte de la encía superpuesta.

En la segunda etapa, el dentista revisa si el implante dental se integró con éxito y conecta algún tipo de poste que penetra a través de la encía hacia la boca. Este poste se llama el pilar. Los pilares vienen en muchas formas y pueden ser fabricados como parte del inventario o pueden ser modelados a la medida por su dentista y un laboratorio. Se permite que la encía cicatrice alrededor del pilar y forme un pliegue o reborde a través del cual el dentista tenga acceso al implante dental mientras prepara la etapa final de restauración que consiste en colocar el diente o los dientes protésicos.

pasos_implante_blogLa investigación ha mostrado que a menudo es posible colocar un pilar adecuado al mismo tiempo que el implante dental. Esto tiene ciertas limitaciones, pero puede eliminar la necesidad de una segunda cirugía. No obstante, el implante dental requiere de cualquier manera tiempo suficiente de cicatrización para lograr que el hueso se osteointegre.

Los pilares también deben protegerse de las fuerzas de la masticación durante este periodo para asegurar la integración ósea eficaz y la cicatrización exitosa. Una vez que los implantes dentales han tenido la oportunidad de cicatrizar y se ha comprobado su integración, se lleva a cabo el paso final de la restauración. Esta etapa consiste en fabricar y conectar los dientes protésicos a los implantes dentales osteointegrados de manera exitosa.

Las tasas de éxito han mejorado sustancialmente desde la introducción de la cirugía de implantes dentales y ahora pueden comunicar con orgullo tasas de éxito muy por encima del 90% en la mayoría de los pacientes con implantes dentales. De modo similar, las tasas de éxito a largo plazo están en el rango superior del 90% y siguen mejorando. En el caso de que un implante dental no se ha integrado de manera exitosa, puede ser necesario removerlo, ya que no puede osteointegrarse como debiera. Su dentista le ofrecerá la mejor orientación al respecto. Una posibilidad es colocar un implante dental de remplazo, pero tal vez requiera de algunos meses para cicatrizar y de aumento óseo (reparación mediante injertos). De igual manera, si un implante dental previamente colocado ha perdido cantidades significativas de hueso de soporte, no existen por ahora tratamientos que restablezcan de forma predecible el hueso perdido una vez que ha funcionado en la boca.

El tiempo de CICATRIZACIÓN de los implantes dentales varía dependiendo de la calidad del hueso del paciente y generalmente se prolonga en casos donde es necesario realizar procedimientos complementarios. En general, los implantes dentales requieren de dos a cuatro meses para que el hueso cicatrice (sin estar expuesto a las fuerzas adicionales de la masticación). La investigación de los mecanismos de adhesión del hueso al titanio ha mejorado el proceso de cicatrización al grado que algunos fabricantes de implantes dentales afirman haber acortado en gran medida el tiempo de cicatrización de sus productos (pero no es la norma en general). En años recientes, la investigación ha demostrado que en ciertas circunstancias controladas, los dentistas pueden poner carga de inmediato sobre los implantes dentales (conectar los dientes protésicos), ya sea el mismo día o poco después de haberse colocado. Si bien esto se vuelve cada vez más común, muchos casos requieren de un periodo de cicatrización de dos a cuatro meses antes de poder finalizar la reconstrucción prostética.

El CUIDADO adecuado de sus implantes dentales es importante para su buena salud y función continua. Si bien no son propensos a caries como lo son los dientes naturales, de no dárseles el mantenimiento adecuado puede desarrollarse inflamación de las encías e incluso infección y pérdida ósea. En tanto que la inflamación e infección localizadas alrededor de los dientes se conoce como enfermedad periodontal, puede ocurrir un proceso similar alrededor de los implantes dentales, conocido como periimplantitis. Su dentista debe revisar las técnicas adecuadas para mantener limpios los implantes dentales y sano el tejido circundante, pero ante todo, el cepillado rutinario y el uso del hilo dental, son necesarios. Su dentista puede mostrarle otras herramientas que ayudan a mantener sus dientes e implantes dentales limpios y sanos.

images (1)images (2)images (3)No es inusual que los tornillos que fijan la restauración a los implantes dentales mismos o los pilares se aflojen de vez en cuando. Esto por lo general implica simplemente retirar la restauración dental, limpiarla y colocarla con tornillos nuevos o volver a apretar los mismos tornillos. De modo semejante, si la restauración dental está cementada al implante dental subyacente, es posible que se afloje cada cierto tiempo. De suceder esto, su dentista tendrá que retirar la restauración, limpiarla, asegurarse que ajuste tal como se diseñó y volverla a cementar al implante dental. Si bien estas son complicaciones menores, pero inconvenientes, no deben ignorarse. Puede crear problemas más importantes permitir que la restauración permanezca en su lugar cuando no está fijada adecuadamente al implante dental.

Sus nuevos dientes requerirán de REVISIONES periódicas por su dentista para asegurarse de que las encías y el hueso circundantes se conserven y estén sanos. Esto también requiere de radiografías periódicas para valorar el nivel de hueso alrededor de su implantes dentales. Las restauraciones dentales colocadas sobre los implantes dentales también requerirán de revisiones periódicas por el dentista para verificar que estén firmes y que funcionen adecuadamente.

 

La enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal comprende cualquier tipo de infección que afecte a los tejidos que rodean y dan soporte a los dientes, es decir, las encías. Suele empezar por un proceso de gingivitis que al no tratarse correctamente provoca un estadio más avanzado de la infección llamada periodontitis, en la que las encías y el hueso de soporte se pueden llegar a dañar seriamente llegando a provocar la pérdida de piezas dentales.

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De hecho, la enfermedad periodontal es la causa más común de pérdida de dientes en la población Española y actualmente una de las mayores amenazas para la salud dental de nuestro País
A pesar que la gingivitis es también común entre los jóvenes, la enfermedad periodontal tiene un inicio alrededor de los 30 a 35 años de edad y su gravedad aumenta con el paso del tiempo. La progresión de la enfermedad periodontal es lenta y tiene periodos de exacerbación y remisión, pero puede llegar a fases irreversibles.

La enfermedad periodontal provoca la pérdida de hueso que soporta los dientes. El hueso perdido no se puede recuperar pero sí que se puede detener su pérdida.

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Es importante tratar para detener la pérdida de hueso y evitar que se pueda llegar a perder todos los dientes. Por eso es necesario visitar su dentista una o dos veces al año de forma rutinaria, ya que muchas veces la periodontitis no provoca ningún dolor y solo puede ser detectada por los profesionales.
Los siguientes signos y síntomas son indicadores de la enfermedad periodontal que pueden advertir al paciente que sufre de periodontitis:

  1. El mal aliento o mal sabor de boca que no desaparece inclusive justo después de cepillar los dientes.
  2. Encías rojas o hinchadas.
  3. Encías sensibles o que sangran con facilidad.
  4. Dolor en los dientes al masticar.
  5. Movilidad dental.
  6. Hipersensibilidad dental.
  7. Encías separadas.

Las bacterias en la boca se acumulan alrededor del diente, causando inflamación del tejido que rodea el diente. Cuando las bacterias permanecen mucho tiempo en los dientes, forman una película llamada placa bacteriana, que con el tiempo se endurece formando tártaro o cálculo dental, también llamado sarro.

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La acumulación de sarro puede extenderse por debajo de las encías, lo que hace que los dientes más difíciles de limpiar con el cepillado del paciente en casa. Sólo el dentista puede eliminar el sarro (placa bacteriana solidificada) y detener el proceso de la enfermedad periodontal.

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Para prevenir la enfermedad periodontal recomendamos:

  1. 1. Cepillar los dientes y usar hilo dental así como un colutorio de mantenimiento todos los días para eliminar las bacterias que causan la enfermedad de las encías.
  2. 2. Visita su dentista o periodoncista dos veces al año, o con mayor frecuencia si usted tiene mayor predisposición para sufrir periodontitis.

Existen una serie de factores de riesgo que nos harán tener más posibilidades de padecer enfermedad periodontal:

  • El tabaco y el fumar, cuando más cigarros fume mayor el riesgo.
  • Diabetes sin controlar.
  • Mala higiene bucal.
  • Estrés.
  • Factores genéticos.
  • Dientes apiñados o malposicionados.
  • Sequedad en la boca.
  • Puentes dentales antigups y mal adaptados.
  • Cambios hormonales como el embarazo o el uso de anticonceptivos orales.

Para tratar la enfermedad periodontal, se realiza una limpieza dental con ultrasonidos para retirar el cálculo (sarro) supragingival y para limpiar el que se encuentra por debajo de las encías,se realiza raspado y alisado radicular (curetaje).

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Según la British Society of Periodontology aunque la mayoría de las personas sufren inflamación de las encías de vez en cuando, alrededor de 10% de la población parece sufrirla de forma más grave, ya que padecen el estadio de la enfermedad que causa la pérdida del hueso de soporte

La enfermedad periodontal tiene una ventaja para los pacientes, y es que si se trata a tiempo se puede reconducir la situación. Para eso se debe seguir un adecuado mantenimiento periodontal cada 6 meses complementado con revisiones en el periodoncista y una correcta higiene del paciente en su casa. Esta será la única forma de detener el avance y evitar que se caigan los dientes a edades tempranas, con todos los aspectos negativos que esto conlleva.

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La prevención será nuestro mejor aliado para evitar sufrir una enfermedad de las encías que de no controlarse puede conllevar unas consecuencias nefastas para nuestros dientes. Controla tu salud bucodental, nuestros profesionales te ayudarán.